Commande d'imprimés

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Formulaires de gestion

Adhésions, modifications et cessations

Fiche d'autorisation

(Bilingue) (940-3940)
(Bilingue) (940-3940)

Demande d'adhésion/Formulaire de modification

(Contrats GT) (945-0736/5)
(Contrats GT) (945-0736/5)

Déclaration d'état de santé

(3484-BASIC-OPT-CI-MSD-F/E)
(3484-BASIC-OPT-CI-MSD-F/E)

Garantie d'assistance-voyage et Médi-Passport

(GB00200-F/E)
(GB00200-F/E)

Garantie d'assistance-voyage

(GB00201-F/E)
(GB00201-F/E)

Options d'assurance offertes aux participants à la cessation de leur couverture collective

(4262-F/E)
(4262-F/E)

Refus d'assurance collective

(940-0281/0)
(940-0281/0)

Déclaration sur la consommation de tabac

(940-3301/0)
(940-3301/0)

Formule d'adhésion

(942-2756/5)
(942-2756/5)

Formulaire d'inscription - Garanties collectives pour les régimes avec Assurance-vie facultative et/ou Assurance contre les maladies graves

(4197-CI-E/F)
(4197-CI-E/F)

Désignation de bénéficiaire

(102G-F/E)
(102G-F/E)

Désignation de bénéficiare

(y compris pour les garanties facultatives) (102G-OPT-F/E)
(y compris pour les garanties facultatives) (102G-OPT-F/E)

Brochures pour les participants

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Brochure

Brochure

Formulaires de demande de règlement

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Choix du mode de règlement et déclaration de sinistre

(490-CS-F/E-07-08)
(490-CS-F/E-07-08)

Choix du mode de règlement et déclaration de sinistre :

Déclaration du médecin (490-PS-F/E)
Déclaration du médecin (490-PS-F/E)

Exonération de prime - déclaration de l'intéressé

(4203-F/E)
(4203-F/E)

Déclaration de l'employeur

(4205-F/E)
(4205-F/E)

Déclaration de décès

(Bilingue) (020-3252)
(Bilingue) (020-3252)

*Nota : Si vous commandez des formulaires de demande de règlement de frais médicaux ou de frais dentaires, veuillez indiquer si vous avez besoin des formulaires comportant le compte Soins de santé en cochant la case appropriée. Si aucune case n’est cochée, ce sont les formulaires ne comportant pas le compte Soins de santé qui vous seront expédiés.

Autres imprimés

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